JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos recentes correlacionam mortalidade pós-operatória e anestésica, especialmente a profundidade anestésica e pressão arterial sistólica (PAS). O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da profundidade da anestesia venosa total (AVT) realizada com remifentanil e propofol com monitoração da entropia de resposta (RE) sobre as concentrações sanguíneas dos marcadores do estresse oxidativo: TBARS e glutationa, durante operações pelo acesso vídeolaparoscópico. MÉTODO: Vinte pacientes adultas, ASA I, IMC 20-26 kg.m-2, idades entre 20 e 40 anos, foram aleatoriamente distribuidas em dois grupos iguais: Grupo I - submetidas a procedimento anestésico-cirúrgico com RE mantida entre 45 e 59 e Grupo II - submetidas a procedimento anestésico-cirúrgico com RE entre 30 e 44. Em ambos os grupos, a infusão de remifentanil e propofol foi controlada pelo sitio efetor (Se), ajustados para manter RE nos valores desejados (Grupos I e II) e avaliando-se sempre a taxa de supressão (TS). As pacientes foram avaliadas em seis momentos: M1(imediatamente antes da indução anestésica), M2 (antes da intubação traqueal [IT]), M3 (5 minutos após IT), M4 (imediatamente antes do pneumoperitônio-PPT), M5 (1 minuto após o PPT) e M6 (uma hora após a operação). Em todos os momentos foram avaliados os seguintes parâmetros: PAS, PAD, FC, RE, TS, TBARS e glutationa. RESULTADOS: Observaram-se aumentos no TBARS e glutationa em M5, tanto no Grupo I como no Grupo II (p < 0,05), com maiores valores no Grupo II. TS em três pacientes no Grupo II, imediatamente após PPT. CONCLUSÕES: A elevação dos marcadores no Grupo I (em M5) sugere aumento do metabolismo anaeróbico (MA) na circulação esplâncnica enquanto os valores mais elevados observados no Grupo II (GII > GI em M5 - p < 0,05%) sugerem interferência de mais um fator (anestesia profunda), como responsável pelo aumento no MA, provavelmente como resultados de maior depressão do sistema nervoso autônomo e menor autorregulação esplâncnica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Recent studies have correlated postoperative mortality with anesthetic mortality, especially with the depth of anesthesia and systolic blood pressure (SBP). The aim of this study is to evaluate the effects of the depth of total intravenous anesthesia (TIVA) using remifentanil and propofol, performed with monitoring of response entropy (RE) on blood concentrations of oxidative stress markers (TBARS and glutathione) during laparoscopic operations. METHOD: Twenty adult patients, ASA I, BMI 20-26 kg.m-2, aged 20 to 40 years, were randomly distributed into two groups: Group I underwent anesthetic-surgical procedure with RE maintained between 45 and 59, and Group II underwent anesthetic-surgical procedure with RE between 30 and 44. In both groups, the remifentanil and propofol infusion was controlled by the effector site (Es), adjusted to maintain RE desired values (Groups I and II) and always assessing the suppression rate (SR). Patients were evaluated in six periods: M1 (immediately before anesthesia), M2 (before tracheal intubation [TI]), M3 (5-minutes after TI), M4 (immediately before pneumoperitoneum [PPT]), M5 (1-minute after PPT), and M6 (1-hour after the operation). The following parameters were assessed at all times: SBP, DBP, HR, RE, SR, TBARS, and glutathione. RESULTS: We found increases in TBARS and glutathione in M5, both in Group I and Group II (p < 0.05), with higher values in Group II, and SR in three patients in Group II, immediately after PPT. CONCLUSIONS: Increased markers in Group I (M5) suggests an increase in anaerobic metabolism (AM) in the splanchnic circulation while the highest values seen in Group II (GII > GI in M5, p < 0.05%) suggest interference of another factor (deep anesthesia) responsible for the increase in AM, probably as a result of increased autonomic nervous system depression and minor splanchnic self-regulation.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Estudios recientes correlacionan la mortalidad postoperatoria y anestésica, especialmente con la profundidad anestésica y con la presión arterial sistólica (PAS). El objetivo de este estudio, fue evaluar los efectos de la profundidad de la anestesia venosa total (AVT) realizada con el remifentanil y el propofol, con la monitorización de la entropía de respuesta (RE) sobre las concentraciones sanguíneas de los marcadores del estrés oxidativo: TBARS y glutationa, durante operaciones por el acceso videolaparoscópico. MÉTODO: Veinte pacientes adultas, ASA I, IMC 20 y 26 kg.m-2, con edades entre 20 y 40 años, fueron aleatoriamente distribuidas en dos grupos iguales: Grupo I - sometidas a un procedimiento anestésico-quirúrgico con RE mantenida entre 45 y 59, y el Grupo II - sometidas a un procedimiento anestésico-quirúrgico con RE entre 30 y 44. En los dos grupos, la infusión de remifentanil y propofol fue controlada por el sitio efector (Se), ajustados para mantener RE dentro de los valores deseados (Grupos I y II) y evaluando siempre la tasa de supresión (TS). Las pacientes fueron evaluadas en seis momentos: M1 (inmediatamente antes de la inducción anestésica), M2 (antes de la intubación traqueal [IT]), M3 (5 minutos después de la IT), M4 (inmediatamente antes del pneumoperitoneo - PPT), M5 (1 minuto después del PPT) y M6 (una hora después de la operación). En todos los momentos fueron evaluados los siguientes parámetros: PAS, PAD, FC, RE, TS, TBARS y glutationa. RESULTADOS: Fueron observados aumentos en el TBARS y glutationa en M5, tanto en el Grupo I como en el Grupo II (p < 0,05), con mayores valores en el Grupo II. Y la TS en tres pacientes en el Grupo II, inmediatamente después del PPT. CONCLUSIONES: La elevación de los marcadores en el Grupo I (en M5) nos sugiere un aumento del metabolismo anaeróbico (MA) en la circulación espláncnica, mientras que los valores más elevados observados en el Grupo II (GII > GI en M5 - p < 0,05%) sugieren una interferencia de otro factor (anestesia profunda), como siendo la responsable del aumento en el MA, tal vez como resultado de una mayor depresión del sistema nervioso autónomo y una menor autorregulación espláncnica.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ablação de fibrilação atrial (FA) é um procedimento novo em nosso meio, embora seja comum em outros centros. A escolha da anestesia, monitores e cuidados anestesiológicos para esse procedimento, realizado fora do bloco cirúrgico, não tem sido descrita. O objetivo deste relato foi descrever uma técnica de anestesia para a realização de ablação de FA. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 49 anos, 73 kg, 155 cm, ASA II por hipertensão arterial sistêmica. A monitorização constou de eletrocardiograma com 12 derivações, oximetria de pulso, frequência cardíaca, eletroencefalografia bispectral para medidas de BIS, taxa de supressão (SR) e SEF95 e pressão arterial média (PAM). A indução anestésica foi realizada com propofol por via venosa, em infusão alvo-controlada (IAC), com alvo regulado em 4 µg.mL-1, remifentanil por via venosa, em IAC, com alvo de 3 ng.mL¹, e rocurônio por via venosa em bolus na dose de 0,2 mg.kg-1. O modelo farmacocinético de propofol utilizado foi o descrito por Marsh e incorporado à bomba de propofol PFS®. O modelo farmacocinético de remifentanil utilizado foi o descrito por Minto e incorporado à bomba de infusão Alaris PK®. As concentrações, no local efetor ou biofase, corresponderam às informações obtidas através das bombas de infusão e representaram medidas preditivas das concentrações de ambos os fármacos nos respectivos locais de ação. As concentrações de propofol e de remifentanil foram reguladas de acordo com o BIS e a PAM, respectivamente. CONCLUSÕES: A anestesia venosa total para ablação de FA pode ser uma opção segura, levando-se em conta que não há alteração da eletrofisiologia das vias acessórias. A literatura é escassa a este respeito e novas publicações poderão ou não justificar esta modalidade de anestesia durante ablação de FA.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although ablation of atrial fibrillation (AF) is common in other centers, among us it is a new procedure. The choice of anesthesia, monitors, and anesthesiologic care for this procedure performed outside the surgical center has not been described. The objective of this report was to describe an anesthesia technique for ablation of AF. CASE REPORT: This is a 49-year old female weighing 73 kg, 155 cm, and ASA II due to hypertension. The patient was monitored with a 12-lead ECG, pulse oximetry, heart rate, bispectral electroencephalography for BIS measurement, suppression rate (SR), and SEF95, and mean arterial pressure (MAP). Intravenous target-controlled infusion (TCI) of propofol with a target of 4 µg.mL-1, intravenous TCI of remifentanil with a target of 3 ng.mL-1, and intravenous bolus of rocuronium 0.2 mg.kg-1 were used for induction of anesthesia. The pharmacokinetic model of propofol described by Marsh was used and incorporated into the propofol PFS pump®. The pharmacokinetic model of remifentanil described by Minto was incorporated into the Alaris PK® infusion pump. Local effector, or biophase, concentrations corresponded to the information obtained from the infusion pumps and represented predictive measurements of the concentrations of both drugs on their sites of action. The concentrations of propofol and remifentanil were regulated according to BIS and MAP, respectively. CONCLUSIONS: Total intravenous anesthesia for ablation of AF can be a safe option considering the lack of electrophysiological changes in accessory pathways. The literature on this subject is scarce and new publications could justify, or not, this type of anesthesia during ablation of AF.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La ablación de fibrilación atrial (FA) es un procedimiento nuevo en nuestro medio, aunque sea común en otros centros. No han sido descritos la elección de la anestesia, los monitores y los cuidados anestesiológicos para ese procedimiento realizado fuera del bloque quirúrgico. El objetivo de este relato fue describir una técnica de anestesia para la realización de la ablación de FA. RELATO DEL CASO: Paciente femenina, 49 años, 73 kg, 155 cm, ASA II por hipertensión arterial sistémica. El monitoreo tuvo un electrocardiograma con 12 derivaciones, oximetría de pulso, frecuencia cardiaca, electroencefalografía bispectral para medidas de BIS, tasa de supresión (SR) y SEF95, y presión arterial promedio (PAM). La inducción anestésica fue realizada con propofol por vía venosa, en infusión objeto-controlada (IAC), con objeto regulado en 4 µg.mL-1, remifentanil por vía venosa, en IAC, con objeto de 3 ng.mL-1, y rocuronio por vía venosa en bolo con dosis de 0,2 mg.kg-1. El modelo farmacocinético de propofol utilizado fue el descrito por Marsh y fue incorporado a la bomba de propofol PFS®. El modelo farmacocinético de remifentanil utilizado fue el descrito por Minto y fue incorporado a la bomba de infusión Alaris PK®. Las concentraciones en el local efector o biofase, correspondieron a informaciones obtenidas a través de las bombas de infusión, y representaron medidas de predicción de las concentraciones de los dos fármacos en los respectivos locales de acción. Las concentraciones de propofol y de remifentanil se regularon a tono con el BIS y la PAM, respectivamente. CONCLUSIONES: La anestesia venosa total para la ablación de FA, puede ser una opción segura si tenemos en cuenta que no hay alteración de la electrofisiología de las vías accesorias. La literatura es escasa en ese sentido, y nuevas publicaciones podrán o no justificar esa modalidad de anestesia durante la ablación de FA.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O aumento da popularidade de técnicas operatórias minimamente invasivas reduziu os tempos de recuperação de procedimentos que, anteriormente, eram associados a período de internação longo. Este trabalho apresenta técnica de anestesia geral venosa total com propofol e remifentanil combinada a bloqueio do nervo femoral, por acesso perivascular inguinal. MÉTODO: Foram incluídos 90 pacientes submetidos à artroscopia do joelho para meniscectomias. A indução anestésica foi feita com propofol em infusão alvo-controlada (IAC) (alvo = 4 µg.mL-1) e com remifentanil em IAC (alvo = 3 ng.mL-1). As alterações das concentrações de propofol e remifentanil eram realizadas de acordo com a eletroencefalografia bispectral (BIS) e a pressão arterial média (PAM). A ventilação era mecânica e controlada a volume e a via aérea mantida com máscara laríngea. Os valores das concentrações no local efetor de propofol e remifentanil eram obtidos através dos modelos farmacocinéticos dos fármacos, inseridos nas bombas de IAC e corresponderam a concentrações preditivas. Local efetor refere-se à área de ação dos fármacos. O tempo de alta hospitalar compreendeu o espaço de tempo entre a chegada do paciente na sala de recuperação até o momento da alta. RESULTADOS: As concentrações médias no local efetor (ng.mL-1), máximas e mínimas, de remifentanil foram de 3,5 e 2,4, respectivamente. As concentrações médias no local efetor (µg.mL-1), máximas e mínimas de propofol, foram respectivamente de 3,1 e 2,6. A vazão média de infusão de propofol e de remifentanil foi de 8,54 mg.kg-1.h-1 e de 0,12 µg.kg-1.min-1 , respectivamente. Os tempos de alta hospitalar foram, em média, de 180min. CONCLUSÕES: Todos os pacientes foram mantidos dentro dos parâmetros estabelecidos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The increased popularity of minimally invasive surgical techniques reduced recovery time of procedures that were usually associated with prolonged hospitalization. This study reports the technique of total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil associated with femoral nerve block using the inguinal perivascular approach. METHODS: Ninety patients undergoing knee arthroscopy for meniscectomy were included in this study. Target-controlled infusion (TCI) of propofol (target = 4 µg.mL-1) and remifentanil (target = 3 ng.mL-1) was used for induction of anesthesia. The concentrations of propofol and remifentanil were changed according to the bispectral index (BIS) and mean arterial pressure (MAP). Volume-controlled mechanical ventilation with a laryngeal mask was used. The concentrations of propofol and remifentanil at the effector site, corresponding to the predictive concentrations, were obtained using the pharmacokinetic models of the drugs inserted in the TCI pumps. Time for hospital discharge encompassed the period between the moment the patient arrived at the recovery room and hospital discharge. RESULTS: Maximal and minimal mean concentrations at the effector site (ng.mL-1) of remifentanil were 3.5 and 2.4, respectively. Maximal and minimal mean concentrations of propofol at the effector site (µg.mL-1) were 3.1 and 2.6, respectively. The mean flow of infusion of propofol and remifentanil was 8.54 mg.kg-1.h-1 and 0.12 µg.kg-1.min-1, respectively. Mean hospital discharge time was 180 min. CONCLUSIONS: All patients were maintained within established parameters.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El aumento de la popularidad de técnicas operatorias mínimamente invasivas, redujo los tiempos de recuperación de procedimientos que anteriormente se asociaban a un extenso período de ingreso. Este trabajo presenta una técnica de anestesia general venosa total con propofol y remifentanil combinada con el bloqueo del nervio femoral por acceso perivascular inguinal. MÉTODO: Se incluyeron 90 pacientes sometidos a artroscopia de la rodilla para meniscectomías. La inducción anestésica se hizo con propofol en infusión objeto controlada (IAC) (objetivo = 4 µg.mL-1) y con remifentanil en IAC (objeto = 3 ng.mL-1). Las alteraciones de las concentraciones de propofol y remifentanil eran realizadas de acuerdo con la electroencefalografía bispectral (BIS) y la presión arterial promedio (PAM). La ventilación era mecánica y controlada a volumen; la vía aérea se mantenía con máscara laríngea. Los valores de las concentraciones en el local efector de propofol y remifentanil se obtenían a través de los modelos farmacocinéticos de los fármacos, insertados en las bombas de IAC y correspondieron a las concentraciones predictibles. El local efector se refiere al local de acción de los fármacos. El tiempo de alta comprendió el espacio de tiempo entre la llegada del paciente a la sala de recuperación hasta el momento del alta. RESULTADOS: Las concentraciones promedios en el local efector (ng.mL-1), máximas y mínimas de remifentanil fueron de 3,5 y 2,4 respectivamente. Las concentraciones promedios en el local efector (µg.mL-1), máximas y mínimas de propofol, fueron respectivamente de 3,1 y 2,6. El caudal promedio de infusión de propofol y de remifentanil fue de 8,54 mg.kg-1.h-1 y de 0,12 µg.kg-1.min-1, respectivamente. Los tiempos de alta fueron como promedio de 180 min. CONCLUSIONES: Todos los pacientes se mantuvieron dentro de los parámetros establecidos.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A anestesia venosa total (AVT) sofreu diversos avanços desde o início da utilização da técnica. Desde a síntese dos primeiros anestésicos venosos, com a introdução dos barbitúricos (1921) e do tiopental (1934), a AVT evoluiu até o desenvolvimento da AVT com auxílio de bombas com infusão alvo-controlada (IAC). O primeiro modelo farmacocinético para uso em IAC foi descrito por Schwilden em 1981. Foi demonstrado, a partir daí, que era possível manter a concentração plasmática desejada de um fármaco utilizando-se bomba de infusão gerenciada por computador. CONTEÚDO: Este artigo visou a descrever as bases teóricas da IAC, a apresentar uma proposta de desenvolvimento de um vocabulário comum em IAC ainda não publicado no Brasil e a fazer uma análise crítica dos aspectos atuais da IAC no mundo e no Brasil. CONCLUSÕES: A chegada de novas bombas de infusão dotadas dos modelos farmacocinéticos do remifentanil, sufentanil e propofol inaugura outro capítulo da AVT e alinha o Brasil com a tendência mundial em IAC. Esses sistemas possibilitarão a IAC de hipnóticos e opióides concomitantemente. A conclusão mais importante, no entanto, refere-se à economia à medida que os fármacos utilizados nessas bombas não ficarão restritos apenas a uma empresa farmacêutica, a exemplo do que ocorreu com o propofol. Hoje já se dispõe de equipamentos para utilização de propofol e opióides, em IAC, que aceitam qualquer apresentação farmacêutica com a vantagem da possibilidade de alteração da concentração do fármaco na seringa, de acordo com a diluição desejada.

BACKGROUND AND DOBJECTIVES: Total intravenous anesthesia (TIVA) has seen several developments since it was first used. Since the synthesis of the first intravenous anesthetics, with the introduction of barbiturates (1921) and thiopental (1934), TIVA has evolved until the development of TIVA with target-controlled infusion pumps (TCI). The first pharmacokinetic model for the use of TCI was described by Schwilden in 1981. From that moment on, it was demonstrated that it is possible to maintain the desired plasma concentration of a drug using an infusion pump managed by a computer. CONTENTS: The objective of this report was to describe the theoretical bases of TCI, propose the development of a common TCI vocabulary, which has not been done in Brazil and make a critical analysis of the current aspects of TCI in the world and in Brazil. CONCLUSIONS: The advent of new infusion pumps with pharmacokinetic models of remifentanil, sufentanil and propofol opens a new chapter in TIVA and aligns Brazil with the world tendency in TCI. Those systems will allow TCI of hypnotics and opioids concomitantly. However, the most important conclusion refers to the economy, since drugs used in those pumps will not be restricted to only one drug company, similar to what happened with propofol. Nowadays, TCI devices for the use of propofol and opioids, which accept any pharmaceutical presentation, with the advantage of changing the concentration of the drug in the syringe according to the dilution desired are available.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La anestesia venosa total (AVT) tuvo diversos avances desde el inicio de la utilización de la técnica. Desde la síntesis de los primeros anestésicos venosos, con la introducción de los barbitúricos (1921) y del tiopental (1934), la AVT evolucionó hasta el desarrollo de la AVT con el auxilio de bombas con infusión objeto controlada (IOC). El primer modelo farmacocinético descrito para uso en IOC, fue descrito por Schwilden en 1981. Quedó demostrado a partir de entonces, que era posible mantener la concentración plasmática deseada de un fármaco utilizando bomba de infusión por computador. CONTENIDO: Este artigo quiso dejar sentadas las bases teóricas de la IOC, presentar una propuesta de desarrollo de un vocabulario común en IOC todavía no publicado en Brasil y hacer un análisis crítico de los aspectos actuales de la IOC en el mundo y en Brasil. CONCLUSIONES: La llegada de nuevas bombas de infusión dotadas de los modelos farmacocinéticos del remifentanil, sufentanil y propofol inaugura otro capítulo de la AVT y coloca a Brasil a tono con la tendencia mundial en IOC. Esos sistemas facilitarán la IOC de hipnóticos y opioides concomitantemente. La conclusión más importante, sin embargo, se refiere a la economía en la medida en que los fármacos utilizados en esas bombas no quedarán restrictos a solamente una empresa farmacéutica, como por ejemplo lo que ocurrió con el propofol. Hoy ya disponemos de equipos para la utilización de propofol y opioides en IOC, que aceptan cualquier presentación farmacéutica con la ventaja de poder alterar la concentración del fármaco en la jeringuilla de acuerdo con la dilución que se desee.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os opióides em doses elevadas diminuem a resposta circulatória à intubação traqueal. Entretanto, o lento perfil de recuperação dos opióides tradicionais pode limitar a utilização em altas doses. O remifentanil possui tempo de início e de término de ação rápidos e previsíveis, o que o diferencia dos demais. O objetivo primário deste estudo foi verificar a hipótese de que não há necessidade de iniciar a administração de remifentanil antes da indução com o propofol. MÉTODO: Foram avaliados 30 pacientes, divididos em dois grupos, que receberam anestesia geral venosa total. No Grupo 1, a infusão de remifentanil (0,3 µg.kg-1.min-1) foi iniciada dois minutos antes da indução e, no Grupo 2, juntamente com a indução. Foram avaliadas as pressões arteriais sistólica, diastólica e média (PAS, PAD, PAM), freqüência cardíaca (FC), concentrações no local efetor de propofol (CEF-prop) e de remifentanil (CEF-remi) em três momentos: basal (M0); após a perda do contato verbal (M1); e após a intubação traqueal (M2). RESULTADOS: As pressões arteriais apresentaram reduções significativas em ambos os grupos, em M1 e M2. A CEF-remi foi maior no Grupo 1, em M1 e maior, no Grupo 2, em M2 (p < 0,05). Houve correlações estatísticas significativas entre o índice de sobrecarga vascular (ISV) e a variação tensional sistólica após perda do contato verbal, no Grupo 1 (r = -0,80; p < 0,01), e após a intubação traqueal, no Grupo 2 (r = -0,60; p < 0,01). CONCLUSÕES: O remifentanil, administrado dois minutos antes da indução, com o propofol, não causou proteção cardiovascular adicional às manobras de intubação traqueal. Isso sugere que o início da infusão de remifentanil dois minutos antes da indução seja desnecessário.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: High doses of opioids decrease the hemodynamic response to tracheal intubation. However, the slow recovery profile of traditional opioids may limit the use of high doses. Remifentanil has a fast time of onset and is short acting, which differentiates it from the other drugs in this class. The primary objective of this study was to verify the hypothesis that there is no need to initiate the administration of remifentanil before the induction with propofol. METHODS: Thirty patients, divided in two groups, who received total intravenous anesthesia, were evaluated. In Group 1, the infusion of remifentanil (0.3 µg.kg-1.min-1) was initiated two minutes before induction, and in Group 2, at the same time of the induction. Systolic, diastolic, and mean arterial blood pressure (SBP, DBP, MAP), heart rate (HR), concentration of propofol (CEF-prop) and remifentanil (CEF-remi) in the effector area in three moments: baseline (M0), after losing verbal contact (M1), and after tracheal intubation (M2) were evaluated. RESULTS: There were significant reductions in blood pressure in both groups at M1 and M2. CEF-remi was greater in Group 1, at M1, and greater in Group 2, at M2 (p < 0.05). There was a significant statistical correlation between the vascular overload index (VOI) and the variation of the systolic pressure after the loss of verbal contact in Group 1 (r = -0.80; p < 0.01) and in Group 2 after tracheal intubation (r = -0.60; p < 0.01). CONCLUSIONS: Remifentanil administered two minutes before induction with propofol did not offer additional cardiovascular protection to tracheal intubation. This suggests that it is not necessary to start the infusion of remifentanil two minutes before anesthetic induction.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los opioides en dosis elevadas disminuyen la respuesta circulatoria a la intubación traqueal. Sin embargo, el lento perfil de recuperación de los opioides tradicionales puede limitar la utilización en altas dosis. El remifentanil posee tiempo de inicio y de término de acción rápidos y previsibles, lo que lo diferencia de los demás. El objetivo primario de este estudio fue verificar la hipótesis de que no hay necesidad de iniciar la administración de remifentanil antes de la inducción con el propofol. MÉTODO: Fueron evaluados 30 pacientes, divididos en dos grupos, que recibieron anestesia general intravenosa total. En el Grupo 1, la infusión de remifentanil (0,3 µg.kg-1.min-1) se inició dos minutos antes de la inducción y, en el Grupo 2, conjuntamente con la inducción. Se evaluaron las presiones arteriales sistólica, diastólica y promedio (PAS, PAD, PAM), frecuencia cardiaca (FC), concentraciones en el local efector de propofol (CEF-prop) y de remifentanil (CEF-remi) en tres momentos: basal (M0); después de la pérdida del contacto verbal (M1); y después de la intubación traqueal (M2). RESULTADOS: Las presiones arteriales presentaron reducciones significativas en los dos grupos: M1 y M2. La CEF-remi fue mayor en el Grupo 1, en M1 y mayor en el Grupo 2, en M2 (p < 0,05). Hubo correlaciones estadísticas significativas entre el índice de sobrecarga vascular (ISV) y la variación de tensión sistólica después de la pérdida del contacto verbal en el Grupo 1 (r = -0,80; p < 0,01) y después de la intubación traqueal en el Grupo 2 (r = -0,60; p < 0,01). CONCLUSIONES: El remifentanil administrado dos minutos antes de la inducción con el propofol no causó protección cardiovascular adicional a las maniobras de intubación traqueal. Eso nos sugiere que el inicio de la infusión de remifentanil dos minutos antes de la inducción sea innecesario.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: No passado, tempo, custos, informações, treinamento e avaliação da profundidade da anestesia limitavam a aceitação da anestesia venosa total (TIVA). O objetivo deste estudo foi determinar atitudes de anestesiologistas e médicos em especialização com relação à anestesia venosa total. MÉTODO: Um questionário foi enviado a 150 anestesiologistas e 102 residentes. A concordância (C) e discordância (D) em cada item foram comparadas por testes z (consenso, se p < 0,05). RESULTADOS: Houve 98 respostas. Os dados representaram números de respostas por categoria. A maioria dos participantes concordou que a qualidade do despertar estimula o uso de TIVA (C/D = 86/8; p < 0,05); que o futuro reside no desenvolvimento de fármacos com rápido início de ação e pronta recuperação (C/D = 88/5; p < 0,05); que gostaria de utilizar TIVA com mais freqüência (C/D = 72/21; p < 0,05) e de saber mais sobre TIVA (C/D = 77/14; p < 0,05). Não houve consenso sobre o nível de conhecimento para realizá-la, comparada com a anestesia inalatória (C/D = 48/47); a maioria não expressou preocupação com a consciência intra-operatória (C/D = 20/77; p < 0,05), mas concordou que a disponibilidade de monitores de consciência aumentaria a utilização de TIVA (C/D = 64/25; p < 0,05). Não houve consenso se a necessidade de bombas de infusão (C/D = 52/40) e custos (C/D = 52/39) limita o seu uso. CONCLUSÕES: As atitudes com relação à TIVA foram predominantemente positivas. Não houve consenso sobre as contribuições do nível de conhecimento, dos dispositivos de infusão e dos custos para o uso de TIVA.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In the past, time, cost, information, training, and the evaluation of the plane of anesthesia limited the acceptance of total intravenous anesthesia (TIVA). The objective of this study was to determine the attitude of anesthesiologists and other anesthesiology residents regarding total intravenous anesthesia. METHODS: A questionnaire was sent to 150 anesthesiologists and 102 residents. The concordance (C) and disaccord (D) of each item were compared by z tests (consensus if p < 0.05). RESULTS: There were 98 responses. The data represent the number of answers for each category. The majority of the participants agreed that the quality of the awakening stimulates the use of the TIVA (C/D = 86/8; p < 0.05); that the future depends on the development of drugs with a fast onset of action and immediate recovery (C/D = 88/5; p < 0.05); that they would like to use TIVA more often (C/D = 72/21; p < 0.05); and to have more information about TIVA (C/D = 77/14; p < 0.05). There was no agreement about the level of knowledge necessary to administer this technique when compared to inhalational anesthesia (C/D = 48/47); the majority of those who answered the questionnaire did not express any concerns with intra-surgical consciousness (C/D = 20/77; p < 0.05) but agreed that de availability of consciousness monitors would increase the use of TIVA (C/D = 64/25; p < 0.05). There was no consensus whether the need for infusion pumps (C/D = 52/40) and costs (CD = 52/39) limit its use. CONCLUSIONS: The attitude regarding TIVA was predominantly positive. There was no consensus on the influence of the level of knowledge, of the infusion pumps, and of the costs on the use of TIVA.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Antiguamente, tiempo, costes, informaciones, capacitación y evaluación de la profundidad de la anestesia limitaban la aceptación de la anestesia venosa total (TIVA). El objetivo de este estudio fue el de determinar las actitudes de anestesiólogos y médicos en especialización con relación a la anestesia venosa total. MÉTODO: Un cuestionario fue enviado a 150 anestesiólogos y 102 residentes. La concordancia (C) y discordancia (D) en cada ítem se compararon por pruebas z (consenso, si p < 0,05). RESULTADOS: Hubo 98 respuestas. Los datos representaron números de respuestas por categoría. La mayoría de los participantes concordó en que la calidad del despertar estimula el uso de TIVA (C/D = 86/8; p < 0,05); que el futuro reside en el desarrollo de fármacos con un rápido inicio de acción y una rápida recuperación (C/D = 88/5; p < 0,05); que les gustarían utilizar TIVA con más frecuencia (C/D = 72/21; p < 0,05) y saber más sobre TIVA (C/D = 77/14; p < 0,05). No hubo consenso sobre el nivel de conocimiento para realizarla, comparada con la anestesia de inhalación (C/D = 48/47); la mayoría no expresó preocupación con la conciencia intraoperatória (C/D = 20/77; p < 0,05), pero concordó en que la disponibilidad de monitores de conciencia, aumentaría la utilización de TIVA (C/D = 64/25; p < 0,05). No hubo consenso sobre la necesidad de bombas de infusión (C/D = 52/40) y costes (C/D = 52/39) limitan su uso. CONCLUSIONES: Las actitudes con relación a la TIVA fueron predominantemente positivas. No hubo consenso sobre las contribuciones del nivel de conocimiento, de los dispositivos de infusión y de los costes para el uso de TIVA.